Als een van de weinige ziekenhuizen kent Ziekenhuis Gelderse Vallei in Ede een vernieuwend beleid rondom bloedverdunners bij ingrepen. Deze aanpak met vitamine K is in twee onderzoeken en publicaties inmiddels bewezen succesvol. Remy Bemelmans, een van de initiatiefnemers en internist-vasculair geneeskundige in dit ziekenhuis: “Met deze twee studies is ons unieke, veilige, patiëntvriendelijke en goedkope beleid goed onderbouwd, zodat we hiermee kunnen doorgaan. Het zou zelfs kunnen dat andere ziekenhuizen dit gaan overnemen.”
Sluiten
Leren van de praktijk voor een veiliger antistollingsbeleid in Ziekenhuis Gelderse Vallei
24 mei 2024
Om het onderzoek en de waarde hiervan te begrijpen, is wat achtergrondkennis over antistolling nodig. Steeds meer mensen gebruiken bloedverdunners als bescherming tegen verschillende soorten trombose-aandoeningen (boezemfibrilleren, trombosebeen, longembolie). Een groep bloedverdunners zijn de vitamine K antagonisten. Ondanks dat een nieuwere groep bloedverdunners nu vaker gebruikt wordt (de NOAC’s of DOAC’s) worden ook de vitamine K antagonisten nog steeds veel gebruikt (>200.000 patiënten in Nederland in 2021).
Als iemand die een dergelijk middel gebruikt een ingreep (operatie of scopie) moet ondergaan, moet de antistollende werking tijdelijk gestopt worden, om overmatig bloedverlies tijdens de ingreep te voorkomen. Dit moet zo kort mogelijk voor de ingreep gebeuren, en na de ingreep moet het middel weer zo snel mogelijk herstart worden, om juist weer trombose te voorkomen. Dit is dus best een delicaat proces en gaat gepaard met zowel een verhoogd trombose- als een verhoogd bloedingsrisico.
Tot grote tevredenheid van patiënten en zorgverleners die betrokken zijn bij bijv. operaties, wordt in Ziekenhuis Gelderse Vallei een tablet vitamine K gegeven, die de antistollende werking van de vitamine K antagonisten teniet doet. Dit kent voordelen, zoals dat de patiënt dit thuis kan innemen, geen spuitjes hoeft te zetten en geen extra zorg nodig is. Bovendien zijn op de dag van de operatie uitstel of andere maatregelen maar zelden nodig.
Unieke beleid onderbouwen
Bemelmans licht toe: “Het probleem was echter dat deze strategie maar heel beperkt wetenschappelijk onderzocht was. We hadden dus een beleid wat in de praktijk heel goed werkte, maar waar een hele smalle wetenschappelijke basis voor was, en het zou kunnen gebeuren dat we bij gebrek aan goed bewijs hiervoor, deze strategie zouden moeten gaan stoppen. Meer dan 10 jaar geleden al rees het idee om het zelf goed te onderzoeken, om daarmee ons unieke beleid goed te onderbouwen.”
Twee studies bewijzen nu het effect van deze aanpak. Er is zowel statusonderzoek achteraf als prospectief onderzoek met nieuwe patiënten uitgevoerd, die tijdens hun behandelproces werden gevolgd. De methode met de vitamine K tabletten blijkt veilig. Bemelmans is trots: “Het is een enorm mooie beloning voor iedereen die hieraan heeft meegewerkt in het ZGV: medewerkers op operatie- en scopiekamers, medewerkers van de trombosedienst, researchverpleegkundigen, een aantal arts-assistenten en de specialisten betrokken in de Commissie Trombose en Haemostase. Het is echt een collectieve prestatie. De resultaten en onze aanpak delen we dan ook graag.”
© Copyright Programma Tijd voor Verbinding 2024
